陈耀鑫瞪大眼睛看着章岩，有些难以置信地问：“你真的是第一次坐诊吗？”

章岩笑着说：“我难道还会骗宋老师和师兄吗？有过坐诊实习我也没必要来这里浪费时间啊。”

“那你开张单方看看。”陈耀鑫在惊诧之余，也想看看章岩对中医理论学习到什么程度。

章岩二话不说，拿起笔就在方笺上写了起来，写了一会儿，又抬起头问患者，“痰里面有血丝吗？”。

患者浑身无力地点点头。

“吐出的痰有没有热腥味？”章岩看了看病人，又问。

患者摇摇头。

章岩又在药方上加了些药，然后递给陈耀鑫。

陈耀鑫一看，章岩开出的是治疗痰热郁肺的典型药方“清金化痰汤”：黄芩4.5克、栀子4.5克、桔梗6克、风化硝6克、去心麦门冬9克、贝母9克、橘红9克、茯苓9克、桑皮3克、知母3克、炒熟瓜蒌仁3克、天门冬3克、阿胶3克、葶苈子3克、甘草1.2克。

用水400毫升，煎至320毫升，食后服，每日一剂，连服5天。

患者痰中有血丝，加了天门冬和阿胶，患者有便秘，加入了葶苈子、风化硝。

陈耀鑫更加感到诧异，连连点头，并迅速在方笺上签下了自己的名字，让病人去交费后到药房取药。然后看了看章岩，笑着说：“看来章师弟对中医的基本理论和遣方用药已经掌握得很透彻了。”

“理论上的东西基本记住了，但临床诊治特别是遣方用药方面还要跟师兄多学习。”章岩谦虚地说。

“那你说说咳嗽的主要临床表现和起因看看。”陈耀鑫有心考一考他。

“根据《中医内科学》的整理分类，咳嗽有下列临床表现和起因。

急性咳嗽，伴寒热症状者，多为外感所致，有风寒、风热、燥邪等病因。

慢性咳嗽，伴喘促、心悸、胁痛等症状者，多为内伤所致，由肺或其他脏腑病变所引起。

昼咳甚：咳嗽白天多于夜间，咳而急剧，多为外感咳嗽。

晨咳甚：早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。

夜咳甚：黄昏或夜间咳嗽加剧，单声咳者，多为阴虚咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉红色痰，心悸气喘者，多为水饮凌心射肺所致。

咳声响亮，为实证咳嗽；咳声低怯，为虚证咳嗽；咳声重浊，为风寒或痰浊咳嗽。

咳声嘶哑：病势急而病程短者，为外寒内热即寒包火；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。

干咳少痰，多属燥热或阴虚。

咳而痰多，多属痰湿或虚寒。

咳痰色白而稀薄者，属风、属寒。

咳痰黄而稠者属热。

咳痰白而粘者属阴虚、属燥。

咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒。

咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽。

咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤。

咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。

咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈。”

“厉害，太厉害了！难怪说自古英雄出少年，师弟竟然能一字不漏背出来，这一点比我强多了，我到现在也还不能完全背出来，只能记住主要的一些要点。”陈耀鑫向章岩竖起了大拇指。

“其实，我还有很多地方不是很理解，也不知道在实际诊治中该怎么应用，特别是对药性和配伍方面，认识还很肤浅，日后还需要慢慢向师兄请教。”章岩有些不好意思地说。

“你现在刚开始学习中医，先掌握好基础理论知识，然后逐步通过临床实践来积累、巩固和提高，最后再总结、归纳、突破和创新，形成自己的见解、技艺、单方，甚至可以创立自己的理论体系和中医门派。”陈耀鑫笑着说。

这时，一位频频打呃嗳气的中学生在一位中年妇女的陪同下走进门诊室。章岩请患者坐下，随后问道：“这位同学哪里不舒服？”

“医生，他吃饱饭以后总感觉到胃部很胀，有时候痛得很厉害，而且吃完饭后老是泛酸水，每顿饭起码要泛6～7次，还不停打呃嗳气。”那中年妇女说道。

章岩请病人张嘴伸舌，见他的舌头殷红，舌苔泛白。

章岩先让病人的把左手放在桌上，在他的腕关节背垫上布枕，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹细细感知着患者的脉象，为弦脉兼滑脉。接着又给他的右手把脉，几分钟后，心里就有了基本判断。

“看病症、舌苔和脉象应该属肝胃不和。”章岩看了看陈耀鑫说：“请师兄指教。”

陈耀鑫在四诊合参后，微笑着向章岩点了点头。

章岩见陈耀鑫肯定了自己的判断，立即伏案疾书，开出了一份单方：党参15克、白术15克、云苓15克、黄连6克、吴茱萸3克、苏梗15克、浙贝15克、鱼古30克、砂仁6克、蛇舌草15克、麦芽30克、法夏10克。用水400毫升，煎至320毫升即可。每日一剂，连服20日。

陈耀鑫看了章岩开出但单方，非常满意地连连点头，忍不住夸赞说：“章师弟对四诊合参和遣方用药都理解和把握得非常到位，诊治水平不亚于很多主治医师，已经完全可以出师了，没必要在见习和实习上浪费功夫。”

“师兄谬赞了，我现在应付一般的病痛马马虎虎，遇上疑难杂症就说不准了。何况宋老师说了，必须积累足够的实习课时才行。”章岩赶紧说。

“能准确判断这两个病例并正确开具单方，已经足以体现你的能力和水平了。”陈耀鑫下结论说。

随后，章岩又看了近10个病人，通过四诊合参，基本上都能准确诊断病症，并正确开具治疗单方。

陈耀鑫在旁边看着，感叹道，“以你现在这个年龄和接触中医这么短时间就能取得这样的成绩，将来的成就不可限量。”