林易指着患者的喉结说道：

“经皮气管切开定位，一般是选择甲状环骨下，第二到第四气管环切开。”

“就是说从甲状软骨下甲状环骨开始数，第二到第四之间，都可以做切口。”

顿了一下，林易又说道：

“我再教给你一个定位更简单的办法。”

“首先我们确定好甲状软骨，也就是喉结的位置，然后确定胸骨上窝。”

“这两个体表标志，很好分辨是不是？”

王巧雅用右手食指和中指，在患者的脖子上比划了一下位置。

林易指着患者，对她：

“你看到没有，在这中间，在甲状软骨和胸骨上窝中点的位置，也可以切开。”

“这个定位方法比较简便，你记住了没有？”

王巧雅在一旁比划了两下，用力的点了点头。

她对于林易教给她的这个定位方法，记忆很深。

毕竟是有患者亲自做教材，亲身经历，不像单纯在教科书上看的那样，单凭想象。

气管切开的部位，已经选择好。

林易在患者的脖颈上，用记号笔画了一道。

其实他画不画都无所谓，主要是让王巧雅更能加深印象。

随后，林易先打开无菌包的外面，然后戴上无菌手套，无菌盘里倒上碘伏，用弯钳夹着碘伏纱布，开始对患者的脖颈部位进行消毒。

严格消毒了三遍以后，碳黑色的记号已经比较淡了，但仍然还能分辨出来。

王巧雅看着林易的动作，心里隐隐有些兴奋。

她甚至想上去亲自操作。

但毕竟她还不知道这个手术操作的完整步骤，只能耐心的等待着林易的详细教学。

消毒铺巾完成，接下来就要开始进行气管切开了。

林易看着在一旁随时候命的护士说道：

“把舒芬太尼静推三毫升，米达唑仑静推五毫升。”

王巧雅对于林易让推药，有些想不明白。

便直接问道：“易哥，现在患者不是已经镇静镇痛了吗？为什么药物还要加量？”

林易一边用干净纱布把手术部位擦干净，一边说道：

“马上就要对他进行气管切开，现在的药物镇静镇痛量比较小，我们给他加的药量，就是起到麻醉的作用。”

“一会儿给他切开的时候，也就不用打利多卡因了，如果你用利多卡因在脖子上打了皮丘，反而会影响你的操作。”

“哦……原来如此。”

王巧雅似懂非懂的点了点头。

她毕竟没有见过这个操作，也没有亲自上手过。

不能亲身体会，自然不能完全明白这里面的道道。

等她多做几例以后，有了心得体会，就会越来越明白林易说的这些详细点。

林易拿起手术刀，就在刚才做记号的部位，切开了一个大约一点五公分的切口，切到皮下，便不再深入。

皮肤切开以后，很快便有鲜血渗了出来。

林易拿着纱垫，按在上面。

按压了一会儿，并对王巧雅解释过程。

“以后你做这个手术的时候，记住手术刀只需要切到皮下就可以了，千万不要往深层次切，不然的话，伤到血管就麻烦了。”

林易用纱垫在切口部位，按压了二三十秒，便不再出血。

毕竟只是毛细血管出血，按压一下就能止血。

林易拿起充满利多卡因注射液的五毫升注射器，照着切口中间部位扎了进去。

动作比较慢，而且保持注射器负压。

眨眼间，便看到注射器里有气泡冒出。

这说明针头，已经进入到了气管里。

继续回抽有大量气泡冒出，林易往气管里推了大约一两毫升的利多卡因。

“我们往气管里注射一两毫升的利多卡因注射液，主要是为了麻痹气管内壁，以减轻患者的呛咳反应，利于我们操作。”

林易边说，边拔出针头。

然后以14G套管针，穿刺气管。

针稍向头部倾斜，斜面向下进针，直到气泡抽出。

紧接着，林易说道：

“拔出穿刺针的时候，一定要把套管保留在原处，只拔出穿刺针即可。”

林易左手固定塑料套管，右手慢慢的拔出了穿刺针。

然后又用去掉针头的注射器，抽了几毫升的盐水，再次安在塑料套管上回抽，有大量的气泡冒出，确认塑料套管在气管内。

用导丝引导器，将导丝送入套管内。

导丝进入到第一标记，位于皮肤平面。

撤出塑料套管，留导丝于原位。

然后林易拿着皮肤扩张器，沿导丝送入皮肤。

扩张器扩开皮下组织和气管前壁。

将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁。

张开钳子，使气管前壁前方的软组织扩张。

在保持扩张钳打开的状态下，移去扩张钳。

重复上述步骤，撑开钳子扩张气管壁。

林易只重复上述动作两次。

就可以从切口处，看到有气体冒出，而且还有血液，从切口处喷出。

而林易早已用纱布块，挡在了切口处，为的就是防止血液喷溅。

在这个地方，林易专门对王巧雅强调了一下。

“看到没有？等你以后做这个操作的时候，一定要提前把纱布盖在切口处，不然的话，容易被喷一脸血。”

再小的切口也会出血，况且呼吸机吹着，从切口处喷出血液和痰液，都是司空见惯。

林易重新放入扩张钳，用力穿透气管前壁。

将扩张钳手柄，向患者头部推移。

保持扩张钳纵轴与患者身体纵轴平行，使扩张钳尖端，进一步进入气管内。

打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下，移去扩张钳。cascoo.net

沿导丝放入带内芯的气切套管。

先将带内芯气切套管，与套管导引器完全锁扣。

沿着导丝和导引管，插入气切套管。

这种气管切开的患者，通常都是选择八毫米的气管套管，还要避免使用硬质气管套管。

然后分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯。

气管套管放进气管内，这个手术操作，就算全部完成了。

林易及时给气管套管气囊，打足压力，然后用粘带绕脖子一圈，把气管套管固定。

而王伟则把呼吸机管，接在了气管套管口上。

随之他也把之前的口插管，给拔了出来。

这个过程看似很长，而且林易一边解说，一边做操作。