“各位评委老师好，我是七号选手叶绾绾。”

王教授看着她说道：“接下来是关于临床首选药的知识，你可以说一下。”

叶绾绾拿着话筒说道：“过敏性休克用药肾上腺素 ，重症肌无力用药新斯的明 ，心源性休克用药多巴胺

高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚用药卡托普利

高血压合并溃疡病用药可乐定

稳定型、不稳定型心绞痛用药硝酸甘油

强心苷中毒至心律失常用药苯妥英钠

急性心肌梗死并发室性心律失常用药利多卡因

窦性心动过速用药普蔡洛尔 ，严重而顽固的心律失常用药胺碘酮 ，房颤、房扑用药强心苷 ，降低颅内压、急性青光眼用药甘露醇 ，子病引起的惊厥用药硫酸镁

焦虑用药地西泮， 癫痫持续状态用药地西泮(静推)

有机磷中毒消除N样作用用药最解磷定

帕金森用药左旋多巴， 类风湿性关节炎用药阿司匹林 ，痛风用药秋水仙碱，

鼠疫、免热病用药链霉素

HIV感染用药齐多夫定

感染中毒性休克、多发性皮肌炎用药糖皮质激素

低血容量休克用药中分子右旋糖浆 ，伴有肥胖的二型糖尿病用药二甲双胍 ，敏感菌感染用药青霉素 ，单纯疱疹脑炎用药阿昔洛韦 ，绿脓杆菌感染用药阿卡米星 ，麻风病用药氨苯砜 ，疟疾病因预防用药Z胺嘧啶 ，扩张疟疾症状用药氯喹”

四十度太阳下，穿着白大褂的她瞬间汗流脊背，红唇干裂。

听她没有停顿，所有临床用药都无差错的讲述出来，王教授在评分表上写了+5

“那医疗物品的有效期你也说一下。”

这一场被淘汰了4个人离开，此时赛场上只还剩下六个人。

叶绾绾脑海中浮现出硬知识，红唇轻启，“棉签24小时，无菌溶液24小时，开启的碘伏储存7天，无菌包最多7天，深静脉穿刺(CVC)是1个月，胰岛素类是28 天，无菌包打开末污染24小时，铺好的无菌盘4小时，干燥无菌持物钳(镊)是4小时”

“浸泡无菌持物钳(摄)在病房内是一周，在手术室是11小时，硅胶胃管是28 天，75%酒精储存7天，0.5%碘伏 65ml是7天

0.3%碘伏500ml是7天 ，双氧水7天 ，防逆流尿袋7天 ，尿管14天 ，外周中心静脉导管(PICC)1年 ，输液港(PORT)长期

硅胶胃管是28天，石蜡油1个月，手消1个月，外用生理盐水24小时，灭菌用水24小时 66 ，留置针在72h~96h26 ，配置好的输药液是2h”

所有评委对面前这个初露锋芒的女孩有些刮目相看

她的资料上可只是20岁，而且并没有参加之前的集训。

野木眸色深沉了些，看着助理说道，“去查她的资料。”

助理点头，“好的野木先生。”

野木一岛眸色深沉，他总感觉这个女孩有些熟悉，好像在哪里见过。

钟老先生拿着话筒说着，“最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，现在进行一次疑难病例讨论，我来给你汇报一下病情。”

“患者李强，男，56岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史:14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在帝都行颈椎手术，半年后在帝都武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。”

“本次入院查体，患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2017年10月21日 22:16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2q抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围:5x6cm2;右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围:1x2 cm2。于2017-09-23经右颈外侧行深静脉置管。”

“叶医生，如果你是护士或者医生，你该如何进行护理？”

叶绾绾思索了一下，随后认真的说着，“皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险

低效型呼吸型态，营养失调低于机体需要量，有深静脉导管感染的危险，造瘘口感染的危险，下肢静脉血栓形成的危险”

钟老：“针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施?”

叶绾绾：“1、应用气垫床预防。

2、勤翻身，每两小时一次。

3、大小便后及时清理，保持清洁。

4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。

5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利早期愈合。”

钟老：“病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施?”

叶绾绾：“1、床头抬高30°~50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每 1-2 小时翻身叩背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。

3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。

4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌药物。

6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。”

钟老：“为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋,于2017-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容?”

“1、保持深静脉置管固定，以免脱出。

2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。

3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。

4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽:肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。”

钟老：“患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施?”

叶绾绾：“1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量的变化。

2、嘱病人多饮水，每周两次更换尿袋，以预防尿路感染。

3、造瘘口周围皮肤容易形成皮炎，应保持皮肤干燥，造瘘口周围定期清洗，用碘伏棉球擦拭。”

钟老：“该病人自剑突下瘫痪，对于瘫痪病人我们应该如何护理?”

叶绾绾：“1、加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2、继续加强皮肤护理，预防压疮的进一步发展。

3、做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。”

钟老：“该患者长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施?”

叶绾绾：“1、卧床期间定时更换体位，进行下肢肢体的被动按摩。

2、避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

3、注意患者双下肢有无色泽改变,水肿,和肌肉有无深压痛，如有及时通知主治医生。

4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。”